LA EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA EN ADICTOS A SUSTANCIAS PSICOACTIVAS A PARTIR DEL MODELO BIAXIAL DE LA ADICCIÓN

El consumo de drogas y alcohol representa actualmente una de las principales preocupaciones de los expertos en Salud Pública. En Europa, los datos publicados por el European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA) reflejan que la prevalencia de consumo de cannabis en el indicador de último mes está alrededor de un 4%, una prevalencia del 1% en el indicador de último año en el caso de la cocaína, y se calcula que entre 1 y 8 casos por cada 1.000 habitantes tienen problemas derivados del consumo de opiáceos.

El consumo de alcohol y drogas tiene claras consecuencias para la salud de las personas. Generalmente, el deterioro es progresivo y ocasionado por el consumo continuado de las mismas, pudiendo manifestarse tanto en complicaciones de tipo físicas como psicológicas.

En este contexto, el constructo Calidad de Vida Relacionada con la Salud (en adelante, CVRS) está experimentando un notable crecimiento en el ámbito de las drogodependencias. Su definición aún es objeto de controversia, si bien existe cierto consenso en considerar que éste es un constructo que mide la percepción de salud física, psicológica y social de las personas, a diferencia de otras medidas, como las escalas diagnósticas, los índices de estado de salud basados en la presencia/ausencia de síntomas o las escalas de severidad sintomática.

Sus aplicaciones son variadas y se utiliza en estudios de efectividad, en la toma de decisiones clínicas, la monitorización de la salud poblacional, etc. En el ámbito de las drogodependencias, la CVRS juega un importante papel en la evaluación de los programas de reducción del daño. Estos programas alcanzan a población consumidora de drogas con una grave problemática social y sanitaria, y se basan en estrategias que buscan minimizar los daños físicos, psicológicos y sociales que origina el consumo de drogas.

El cambio observado en la CVRS es un indicador del impacto que estas estrategias terapéuticas tienen sobre la vida diaria de los pacientes, complementando a los denominados criterios «duros», como son la disminución del consumo, la reducción de la criminalidad o la reducción de la morbi-mortalidad. También se ha usado para comparar la CVRS de diferentes consumidores de drogas, con la población no consumidora o para estudiar su relación con variables implicadas en el desarrollo de la dependencia y su tratamiento.

La medida de la CVRS en drogodependencias se ha realizado habitualmente a través de los denominados tests genéricos. Estos surgen de una definición del constructo de CVRS cuyo contenido integran síntomas y comportamientos no adaptados a ninguna enfermedad en particular. Estos instrumentos de medida genéricos son muy versátiles, puesto que son aplicables a poblaciones con diferentes enfermedades. Sin embargo, esta versatilidad redunda en una menor sensibilidad para detectar cambios, si los comparamos con tests específicos, que están diseñados para evaluar la CVRS en poblaciones con alteraciones de salud concretas.

Desde el marco teórico, se han analizado las relaciones con otros constructos y variables del modelo bi-axial de la adicción. Se han hallado relaciones con la dependencia y con diferentes problemas relacionados con el consumo, como son el estado de salud físico, el ajuste psicológico y la frecuencia y cantidad de drogas consumidas. Además, se ha encontrado que la CVRS puede ser predicha a partir de la dependencia, la salud física y el ajuste psicológico.

En el plano terapéutico, los estudios de validación han estado centrados en comprobar si las puntuaciones del TECVASP detectan las diferencias en CVRS en grupos de pacientes que, a priori, deben poseer distinta CVRS por su situación terapéutica. En este sentido, se ha detectado que los pacientes en programas de desintoxicación presentan una peor CVRS que aquellos que se encuentran en fase de deshabituación.

Sobre consumidores de opiáceos, se ha hallado que los pacientes en programa de tratamiento con metadona tienen una mejor CVRS que quienes no se encuentran en dicho programa. Finalmente, un estudio que evaluaba la CVRS pre-tratamiento y post-tratamiento, ha mostrado que el instrumento es sensible para detectar los cambios ocurridos tras un proceso de intervención terapéutica.

En conclusión, y a la vista de los resultados hallados, consideramos que el TECVASP es un instrumento útil, especialmente en aquellos estudios clínicos cuyo objetivo sea evaluar el cambio terapéutico de los pacientes drogodependientes. Por el contrario, consideramos que para estudios de tipo epidemiológicos en los que se desea comparar la CVRS de consumidores de drogas con las de otros pacientes o con población general, puede ser más acertado recurrir a los instrumentos de CVRS genéricos.

El artículo original en el que se basa este trabajo puede encontrarse en la revista Psicothema: Lozano, O., Rojas, A., Pérez, C., González-Sáiz, F., Ballesta, R., y Bilbao, I. (2008). Evidencias de validez del test para la evaluación de calidad de vida de adictos a sustancias psicoactivas a partir del modelo biaxial de la adicción. Psicothema, Vol. 20 (2), 317-323.