LA PREVENCIÓN DEL VIH/SIDA EN EL COLECTIVO DE HOMBRES QUE MANTIENEN RELACIONES SEXUALES CON HOMBRES

M.J. Martín⁽¹⁾, D. Rojas⁽²⁾ , J.M. Martínez⁽¹⁾ , E. Remor⁽¹⁾ y J. del Romero^(2)
(1) Universidad Autónoma de Madrid y ⁽²⁾ Centro Sanitario Sandoval

Hasta el momento, las investigaciones centradas en el desarrollo de una vacuna efectiva contra el virus han resultado infructuosas, por lo que el cambio de los patrones de comportamiento sexual se ha constituido como parte esencial de la prevención del VIH/SIDA. En la actualidad, el control sobre la propagación del VIH se ejerce prioritariamente a partir del diseño e implantación de intervenciones preventivas centradas en el cambio de los comportamientos de riesgo asociados a la transmisión del VIH (Pequegnat y Stover, 2000).

A continuación presentamos algunas conclusiones de la línea de investigación que sobre este tema se está desarrollando desde la Universidad Autónoma de Madrid, en colaboración con distintas entidades. Su objetivo fundamental es identificar los determinantes de la realización de la conducta sexual de riesgo por parte de HSH; y consecuentemente, diseñar intervenciones eficaces para esta población. Para ello se han aplicado instrumentos cuantitativos (cuestionarios) y cualitativos (entrevistas en profundidad) a informantes-clave HSH que en último año habían mantenido relaciones sexuales de riesgo, es decir, habían practicado penetración anal (insertiva o receptiva) sin utilizar preservativo.

Los resultados obtenidos hasta el momento confirman la importancia de estudiar las expectativas y las valoraciones que los sujetos hacen de ellas, subrayan la importancia de algunos referentes normativos (especialmente procedentes de la pareja y de la identidad homosexual) y ratifican el alto grado de control que los sujetos perciben en relación con la conducta sexual de riesgo en el caso de desear realizarla y las facilidades que encuentra para ello.

De forma general, la conducta sexual de riesgo es percibida por los participantes de la investigación como una relación sexual con penetración anal entre dos o más personas sin que medie la utilización del condón, que se realiza sin forzar física o psicológicamente a ninguno de sus participantes. Además, en lugares y en condiciones especiales, una parte de estas conductas sexuales de riesgo se automatizan, siguen un ritual en la que los fenómenos racionales y conscientes son apartados o infrautilizados.

La conducta sexual de riesgo está relacionada con el refuerzo directo (sensaciones positivas de placer asociadas a la penetración sin protección) o con las fantasías sexuales o expectativas de mantener relaciones sexuales sin la presencia del preservativo, principalmente en dos conjuntos de HSH: los jóvenes que tienen poca experiencia y educación sexual y en adultos que durante mucho tiempo han desarrollado prácticas seguras, pero que ahora consideran deseable rebajar estas medidas preventivas. Complementariamente, otro conjunto de HSH mantiene una autoestima dependiente del número de contactos sexuales que mantienen; en la mayoría de estos casos, la utilización de preservativo se convierte en algo accesorio o dependiente de la voluntad de las parejas sexuales.

Desde la perspectiva cognitivo-emocional, se puede observar una gran variedad de sesgos, que a modo de mecanismos de defensa, permiten mantener la conducta sexual de riesgo apartada de sus consecuencias más deletéreas o de la probabilidad de infección (invulnerabilidad, tendencias confirmatorias en relación con la ausencia de infección en HSH con conductas de riesgo, entre otros.)

Por otra parte, se he evidenciado la influencia del alcohol y de las drogas (sintéticas y cocaína especialmente) sobre la conducta sexual de riesgo, con distintos valores funcionales (de desinhibición y de ocultación de los peligros asociados a la práctica sexual insegura)

Desde estas premisas se proponen algunas orientaciones preventivas. Es necesario desarrollar intervenciones individuales, grupales y comunitarias. Desde el punto de vista teórico, estos tres focos posibles de intervención vendrían a corresponderse con la identidad personal y con la identidad social, respectivamente. Además, como sugiere un buen número de investigadores y de los profesionales de la intervención, parece más que conveniente incluir también el nivel comunitario como un complemento fundamental. En este sentido, parece necesario el desarrollo de programas comunitarios, sobre todo dirigidos a las instituciones en las que se realizan con frecuencia prácticas sexuales de riesgo, con la finalidad de implantar como norma emergente básica la utilización del preservativo en todas las relaciones. Desde la perspectiva individual, los centros sanitarios se convierten en lugares apropiados para el desarrollo de programas de intervención preventiva primaria y secundaria mediante un sistema de asesoramiento o counseling y de técnicas grupales (en el que se incluyan las parejas estables o semiestables) de los HSH con la finalidad de propiciar un cambio de actitudes y de intenciones hacia el uso del condón en cualquier circunstancia. Finalmente, las asociaciones de homosexuales pueden potenciar su protagonismo mediante el desarrollo de programas de prevención que aúnen técnicas de intervención en crisis (para pacientes seropositivos) con técnicas grupales para la adquisición de habilidades de negociación en el uso del condón.

Martín López, M.J., Rojas, D., Martínez Nieto, J.M., Sánchez, J.M., Remor, E. y del Romero, J. (2008). La prevención del VIH/SIDA en el colectivo de hombres que mantienen relaciones sexuales con hombres (HSH): ejemplos de intervenciones preventivas individuales, grupales y comunitarias. Clínica y Salud, 19, 2, 205-229.

Centro Nacional de Epidemiología (2007). Vigilancia epidemiológica del SIDA en España. Registro Nacional de Casos de SIDA. Informe semestral nº 1.

Pequegnat, W. y Stover, E. (2000). Behavioral prevention is today’s AIDS vaccine!. AIDS, 14 (Suplemento 2), 1-7.