La inclusión y el apoyo a las personas con problemas de salud mental en la planificación de su tratamiento puede mejorar significativamente los resultados clínicos, reduciendo el uso de la hospitalización involuntaria. Así lo concluye un exhaustivo análisis sistemático sobre la eficacia de las intervenciones de apoyo a la toma de decisiones en la atención a la salud mental, publicado en Health Expectations. La revisión, que sintetizó evidencia de 140 artículos, buscó consolidar y comprender los resultados que ofrecen estas intervenciones para las personas con problemas de salud mental.

Los autores señalan que una de las razones clave de las barreras al uso de esta práctica es que los profesionales siguen siendo escépticos acerca de su eficacia y sus beneficios asociados. Por este motivo, los autores plantearon la necesidad de llevar a cabo la revisión sistemática para informar a todas las partes interesadas sobre la eficacia y la aplicación a gran escala de las intervenciones de apoyo a la toma de decisiones.

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El imperativo ético y la realidad práctica.

Según los autores, la participación de los usuarios en la planificación del tratamiento representa actualmente un reto y una oportunidad para los profesionales de la salud mental. Pese a que la literatura reconoce la importancia de este enfoque, la realidad asistencial evidencia que dar protagonismo al papel de los pacientes todavía encuentra múltiples obstáculos en numerosos ámbitos sanitarios.

En palabras de los autores, “los informes sobre la exclusión de las personas con problemas de salud mental en la toma de decisiones sobre su atención son frecuentes”, incluso en sistemas que reconocen la relevancia de estos enfoques. Esta constatación impulsa la búsqueda y análisis de intervenciones que permitan convertir el principio de autonomía en una práctica generalizada, señalan los autores.

Metodología.

El estudio se basa en una revisión sistemática exhaustiva para consolidar la evidencia sobre los resultados de las intervenciones de Decisión Compartida y Decisión Apoyada en la salud mental. Los investigadores llevaron a cabo búsquedas en siete bases de datos académicas y examinaron un total de 5137 artículos. Finalmente, se sintetizó la evidencia de 140 artículos.

Principales hallazgos: mejoras en resultados clínicos y personales.

Tras la revisión de la literatura los autores señalan que hay pruebas claras de que estas intervenciones pueden reducir la ideación suicida y mejorar la recuperación, aumentando el conocimiento sobre la propia enfermedad, el empoderamiento y el control personal.

Específicamente, en relación con las intervenciones sobre planificación de seguridad en de forma colaborativa en pacientes con riesgo suicida, los autores señalan que proporcionan beneficios a corto plazo en los pensamientos suicidas y beneficios a largo plazo, como la mejora de la conciencia de las señales de advertencia de riesgo suicida y las estrategias de autogestión. En general, según los autores, este tipo de planificación compartida resulta aconsejable al ayudar a las personas que experimentan crisis suicidas y es potencialmente más eficaz que el tratamiento habitual.

En cuanto a la sintomatología psiquiátrica general, la revisión encontró evidencia cuantitativa favorable de que la planificación facilitada del tratamiento puede mejorar significativamente estos síntomas, y podría ser más eficaz que el tratamiento habitual.

La reducción de las hospitalizaciones involuntarias

Asimismo, uno de los datos más relevantes es que la decisión compartida puede disminuir la frecuencia de hospitalizaciones involuntarias, una situación especialmente estigmatizante y traumática para los usuarios y de alto impacto para los equipos clínicos. Los autores subrayan: “Hay evidencia favorable de que las intervenciones que facilitan una mayor participación de las personas en la planificación de su tratamiento reducen el uso de prácticas coercitivas y mejoran diversas áreas del bienestar y la recuperación”.

Al analizar diversas categorías, el equipo resalta la mejora en variables como la autoeficacia, la calidad de vida y el funcionamiento social, junto con avances en la gestión de síntomas en múltiples trastornos, desde depresión hasta el consumo problemático de sustancias. No obstante, los autores advierten sobre la necesidad de interpretar algunos datos con cautela, puesto que ciertos resultados aún son preliminares o mixtos y existen limitaciones metodológicas en parte de los estudios analizados.

Implicaciones clínicas.

El trabajo enfatiza el impacto de la toma de decisiones apoyada en la reducción del uso de coerción en el ámbito sanitario. Francis y colaboradores describen que la implementación de estos enfoques no solo mejora la dignidad y los derechos de las personas atendidas, sino que potencia los resultados terapéuticos y el compromiso con el propio proceso de recuperación.

Los datos obtenidos de los estudios destacan que los usuarios señalan una percepción de mayor control y esperanza, así como una mejor comprensión y autonomía respecto a su situación. Los profesionales, por su parte, valoran especialmente la posibilidad de fomentar la motivación, el aprendizaje y el protagonismo del paciente, contribuyendo a relaciones terapéuticas más igualitarias y satisfactorias.

Retos, recomendaciones y futuro de la decisión compartida.

A pesar de los beneficios observados, el estudio subraya barreras como el escepticismo inicial de algunos profesionales, las dificultades para adaptar ciertos entornos clínicos o la necesidad de reforzar la formación en herramientas y estrategias de apoyo. De esta forma, los autores insisten en la importancia de seguir investigando y consolidando metodologías que permitan extender este modelo, priorizando aquellas dimensiones valoradas por los propios usuarios, como el empoderamiento, la autoeficacia o el conocimiento sobre su salud.

La revisión también remarca que la aplicación generalizada de estas intervenciones es un reto pendiente: para maximizar su alcance, será fundamental adaptarlas a diferentes contextos y realidades, garantizando la calidad y eficacia incluso cuando se apliquen a gran escala o por personal no especializado.

Conclusiones.

En definitiva, los autores concluyen que las intervenciones que facilitan la implicación de las personas con problemas de salud mental en la planificación de su tratamiento—tanto mediante la decisión apoyada como la decisión compartida—pueden mejorar varios resultados clínicos y personales en comparación con la atención habitual. Así, existe evidencia favorable de que estas intervenciones reducen la ideación suicida, mejoran algunos síntomas, promueven aspectos claves de la recuperación como el conocimiento, el empoderamiento y el control, y disminuyen el riesgo de hospitalización involuntaria. De esta forma, los autores enfatizan la importancia de que los profesionales sanitarios promuevan la implicación activa de las personas con problemas de salud mental en la toma de decisiones sobre su tratamiento y se siga ampliando la investigación en este campo.

Fuente.

Francis, C. J., Johnson, A., & Wilson, R. L. (2024). Supported decision‐making interventions in mental healthcare: A systematic review of current evidence and implementation barriers. Health Expectations, 27(2), e14001.